Quello che voglio dire è che tutto è iniziato, diciamo, con il teschio ..

Questo è stato quando un paziente, per il quale è stato utilizzato il sistema 3-D, ha sviluppato una complicanza di grado IIIb Clavien-Dindo a causa di sanguinamento dalla linea di graffette. Tuttavia, questo non è stato considerato correlato a un errore tecnico.

Alcune limitazioni allo studio includono la piccola dimensione del campione di sole 25 procedure per sistema di imaging, nonché l’inclusione di un solo tipo di sistema laparoscopico 3-D.

Il gruppo di Gabrielli ha anche notato che la disponibilità dei sistemi 3-D è "limitato nei moderni centri chirurgici" in gran parte a causa del costo.

Ultimo aggiornamento 29 gennaio 2020

Divulgazioni

Lo studio è stato sponsorizzato dalla Olympus Corporation of the Americas.

Grantcharov e alcuni coautori hanno riportato rapporti con Surgical Safety Technologies. Grantcharov ha anche riferito di aver ricevuto sovvenzioni da Ethicon, Medtronic e Intuitive Pharma. Non sono state segnalate altre rivelazioni.

Fonte primaria

JAMA Network Open

Fonte di riferimento: Gabrielli M, et al "Valutazione dell’imaging tridimensionale rispetto a quello bidimensionale e delle prestazioni tecniche utilizzando un sistema di acquisizione dati intraoperatorio multiporta e un sistema analitico per pazienti sottoposti a chirurgia di bypass gastrico laparoscopica Roux-en-Y" JAMA Netw Open 2020; DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.20084.

Lo scorso autunno, Oren Tepper, MD, faceva parte di un team che ha separato due gemelli di 13 mesi nati uniti alla testa, in una procedura della durata di 27 ore. Tepper, un chirurgo cranio-facciale, aveva la responsabilità di ricostruire i crani dei ragazzi per le loro nuove vite separate. In questo video, parla con F. Perry Wilson, MD di MedPage Today, della procedura e di come la tecnologia utilizzata aiuterà i futuri pazienti.

Wilson: Oggi sono raggiunto dal dottor Oren Tepper. Il dottor Tepper è docente presso l’Albert Einstein College of Medicine ed è il direttore del programma craniofacciale presso il Montefiore Medical Center. Dottoressa Tepper, grazie mille per essersi unito a noi oggi.

Tepper: Grazie per avermi invitato. Entusiasta di essere qui.

Wilson: Ora, la tua carriera di ricerca iniziale era nella scienza di base, ma sembra che ti sia spostato molto di più verso gli aspetti tecnologici che possiamo portare in sala operatoria. Penso che questo non fosse da nessuna parte più presente che nel tuo lavoro sulla separazione dei gemelli siamesi, Anias e Jadon McDonald, nell’ottobre del 2016. Puoi parlarci di quel caso e di come la tecnologia abbia giocato un ruolo nella ricostruzione dei teschi di questi gemelli che erano congiunti?

Tepper: Sì, certo. Per me è stato interessante perché sono stato coinvolto in questa tecnologia e nella ricerca 3D per un bel po ‘di tempo, quasi 10 anni. È in qualche modo parallelo non solo al mio interesse clinico, ma anche al tempismo di tutto questo con il miglioramento della tecnologia. È appena diventato più applicabile a ciò che stiamo facendo giorno per giorno. Quindi, la separazione di Anias e Jadon è stata davvero il culmine di tutta quella ricerca e pianificazione che ho fatto negli ultimi dieci anni che hanno reso possibile un caso come questo.

Ma per quei gemelli in particolare, abbiamo davvero fatto una serie di cose che abbiamo portato in una serie di diversi aspetti della tecnologia che erano fondamentali per questo. Il primo era la capacità di pianificare prima la procedura sul computer – questo è un concetto chiamato VSP, o pianificazione chirurgica virtuale – e lo facciamo da tempo in chirurgia ricostruttiva. Questa è stata piuttosto la prima volta che qualcosa di simile è mai stato applicato per un set di gemelli siamesi.

Poi l’altra è la stampa 3-D. Ciò che la stampa 3D ci ha permesso è di avere dei modelli anatomici che potremmo usare, che potremmo studiare e che potremmo davvero pianificare le diverse parti della procedura. Quindi, in termini di piano virtuale, è fantastico avere una situazione ideale sul computer o pianificare la procedura, ma la chiave è farlo accadere in sala operatoria. Ciò che consente la stampa 3-D è iniziare a pianificare quella procedura e quindi stampare guide e riferimenti diversi che è possibile utilizzare in sala operatoria per eseguire effettivamente ciò che si era pianificato prima sul computer.

Wilson: Questo è qualcosa che sicuramente volevo toccare. Perché quando pensiamo alla stampa 3-D, pensiamo alla stampa di pezzi di un cranio o qualcosa del genere, stampando una struttura che potenzialmente lascerai all’interno del paziente. Ma con queste guide è qualcosa di diverso. Puoi entrare un po ‘più in dettaglio? Questi ti stanno effettivamente aiutando a raggiungere la posizione che devi raggiungere?

Tepper: Sì. E il tuo punto sulle guide o piuttosto sulla stampa di parti che mancano, è lì che si sta dirigendo tutto questo. Non ho dubbi che nei prossimi anni saremo essenzialmente in grado di bioprintare o stampare materiali compatibili con il corpo umano. Ma in questo caso, ciò che era unico, e penso che ciò che più accade oggi su base giornaliera non sia la stampa di parti, ma la stampa di guide. Quello che voglio dire è che tutto è iniziato, diciamo, con il cranio … l’anatomia normale o normale di questi pazienti, la loro anatomia di base. Quindi siamo stati in grado di stampare le rappresentazioni del loro cervello e dei vasi critici, ecc. Quindi, abbiamo un input di base.

Ma sul computer, possiamo quindi pianificare come separare i ragazzi, di che tipo di ricostruzione abbiamo bisogno e per farlo accadere in sala operatoria, ora parliamo di guide di stampa che possono essere sterilizzate e sono essenzialmente parte del tavolo della sala operatoria, parte dei nostri strumenti che stiamo utilizzando in sala operatoria. Questa è un’altra cosa che portiamo in sala operatoria per iniziare a dirci dove tagliamo, dove inizia la ricostruzione, quale sarebbe una ricostruzione ideale, quali sarebbero procedure sicure, cose del genere.

Quello che abbiamo trovato in alcune ricerche che stiamo facendo in altri casi, e penso solo aneddoticamente, fosse la situazione per questi ragazzi, queste cose non solo ci aiutano a essere più precisi, ma penso che riducano davvero il tempo operatorio perché c’è meno variabilità.

Wilson: Sembra meno congetture.

Tepper: Assolutamente.

Wilson: Quando dici che stai pianificando queste operazioni in anticipo, spiegaci. Presumo che tu abbia un modello 3-D dell’anatomia, in questo caso di questi due bambini, e nel modello al computer puoi fare incisioni, puoi legare i vasi, quanto tempo richiede questo processo?

Tepper: Sì. Può essere ovunque, da qualcosa di molto semplicistico a qualcosa di molto ampio. In questo caso, è stato piuttosto complesso, ma è un tipo interessante di collisione di diverse specialità. Per una tipica sessione di pianificazione virtuale, nel caso di questi ragazzi, quello che avevamo era il neurochirurgo, il dottor James Goodrich. Abbiamo avuto me stesso. Avevamo un radiologo, Joaquim Farinhas, che ci ha davvero aiutato a capire le immagini e alcune delle complessità dell’anatomia, e poi abbiamo ingegneri medici, in questo caso, utilizzava sistemi 3-D.

Ma immagina che tutte e quattro queste specialità in una riunione virtuale sul web inizino a dire: "Bene, questo è quello che vorrei fare chirurgicamente." Poi abbiamo chiesto al radiologo: "Può essere fatto anatomicamente?" Quindi, abbiamo l’ingegnere che dice, "Bene, lascia che ti stampi qualcosa che possa rappresentarlo o aiutarti a raggiungerlo." Penso che sia un aspetto molto interessante di tutta questa tecnologia perché non è stato davvero fatto a questo livello, e penso che questo sia il futuro di questo. Non saranno solo i chirurghi. Non saranno i radiologi. Non sarà l’industria. Penso che sia questo tipo di mix, questo approccio interdisciplinare, alla stampa 3-D che alla fine lo renderà davvero una routine.

Wilson: Quindi, ti sei esercitato in silico essenzialmente prima di andare in sala operatoria. Portaci in sala operatoria. Quando stavi effettivamente operando, hai avuto un senso di familiarità? Hai detto, "Oh, so dove sono. Ho visto questa anatomia un milione di volte sullo schermo del computer," o avevi ancora quella sensazione di esplorare una sorta di territorio inesplorato?

Tepper: Con la chirurgia, ci sono sempre territori inesplorati. Per farti pensare che sappiamo esattamente cosa stavamo per inserire, ecc., Non sarebbe vero. Ma sicuramente c’era familiarità e ti faccio un esempio.

Avevamo una stampante. Avevo a disposizione un’impronta solo della superficie esterna di questi ragazzi. Quindi, potevo passare ore a pianificare dove sarebbero state le mie incisioni, dove dovevano essere fatti i miei tagli, il tipo di ricostruzione che sarebbe stato infine richiesto. Immagina di provare a trasformare questi ragazzi in ufficio. Era molto difficile prenderli effettivamente, manovrarli, esaminarli come faremmo con qualsiasi altro paziente. Quindi, eccoci qui a una corrispondenza esatta e molto intricata dell’anatomia di questi ragazzi, delle loro dimensioni, che potrei pianificare.

Con il piano virtuale, erogan amazon avevamo delle vere guide che avremmo messo sui ragazzi per dirci dove tagliare e come doveva andare la ricostruzione. Quindi, questo è esattamente quello che stava succedendo. Quando ho fatto l’incisione per la prima volta e abbiamo preparato tutto, abbiamo preso queste guide e si adattano esattamente dove avevamo bisogno che fossero. A quel punto, il dottor Goodrich e io abbiamo detto, "Qui è dove entreremo. Qui è dove dobbiamo essere" e poi avevamo un modello sotto quello per dirci cosa ci stavamo avvicinando, quali sarebbero stati i nostri prossimi passi. Quindi, ha davvero aiutato moltissimo durante l’intero caso.

Wilson: Pensi che questo tipo di intervento chirurgico sarebbe possibile anche senza questa tecnologia?

Tepper: Sai, è già stato fatto prima. Per dire che questa è la prima volta che i gemelli siamesi vengono separati, storicamente si sono verificati alcune dozzine di casi. Questo è il primo a nostra conoscenza in cui questa tecnologia è stata resa possibile e non ho dubbi che abbia sicuramente aiutato il successo. In definitiva, penso che ci siano alcuni punti davvero chiave in cui non eravamo sicuri che ciò potesse essere fatto, e credo davvero che la tecnologia ci abbia portato a quel livello dicendo che pensiamo di poterlo fare in modo sicuro e con successo.

Wilson: E farò sapere ai nostri spettatori che è stata un’operazione molto lunga, ma i ragazzi ce l’hanno fatta con successo mentre ne parliamo. È corretto, vero?

Tepper: Sì.

Wilson: eccellente.