Ora estică pentru a răspunde la întrebările părților interesate cu privire la modificările propuse

Saptamana trecuta, Centrele pentru Servicii Medicare si Medicaid (CMS) au propus mai multe modificari majore la programul de taxe medic Medicare care agentia crede ca va reduce foarte mult o parte din sarcina documentelor cu care se confrunta medicii in fiecare zi.

Făcând documentația mai puțin oneroasă, CMS spune că acordă medicilor mai mult timp pentru a se concentra asupra pacienților lor și pentru a-și îmbunătăți rezultatele asupra sănătății.

"Dacă suntem serioși în ceea ce privește îmbunătățirea calității și a accesului pacienților, trebuie să abordăm preocupările furnizorilor din prima linie," Administratorul CMS, Seema Verma, a declarat în timpul difuzării web de miercuri.

În cadrul sistemului actual de facturare E / M, furnizorii trebuie să aleagă între nivelurile de categorie 1-5. Nivelul 1 este rezervat serviciilor non-medicale, iar nivelul 5 este rezervat celor mai complecși pacienți.

"Diferențele dintre nivelurile 2-5 sunt adesea foarte dificil de discernut și consumă mult timp pentru documentare," a spus Kate Goodrich, MD, directorul medical al CMS.

Medicii sunt obligați să justifice nivelul pe care îl aleg prin efectuarea anumitor sarcini, de exemplu revizuirea unui anumit număr de sisteme de organe în timpul examenului lor fizic, pentru nivelul 3 și un număr diferit pentru nivelul 5, a explicat ea.

De asemenea, conform codurilor E / M actuale, fiecare medic trebuie să redocumenteze istoricul medical trecut al pacientului, istoricul familial și istoricul social, chiar dacă aceleași istorice au fost deja luate și înregistrate de un furnizor anterior sau în timpul unei vizite anterioare.

Conform noii reguli propuse, agenția "prăbușit" codurile cuprinse între 2 și 5, a spus Goodrich.

"Ceea ce am făcut este că am propus să trecem la un sistem cu cerințe minime de documentare pentru nivelurile 2-5 și o singură rată de plată," a remarcat ea.

În plus, dacă un alt furnizor a documentat deja istoricul familial, istoricul social și istoricul medical al unui pacient, un medic nu ar trebui să redocumenteze aceste informații, a adăugat Goodrich.

Ea a precizat că medicilor li se va cere doar să documenteze orice probleme noi sau aspecte noi în istoricul familiei unui pacient.

Întrebat dacă medicii care văd în mod obișnuit pacienți mai complecși și efectuează îngrijiri de nivel 4 și 5, cum ar fi oncologi și cardiologi, vor primi o rambursare mai mică, Anand Shah, MD, director medical al Centrului pentru Medicare & Medicaid Innovation, a răspuns că analiza impactului intern al agenției "sugerează cel mult o creștere sau o reducere [modificare a plății] de aproximativ 1% până la 2%."

Discuții de pe webcast au abordat, de asemenea, preocupările comunității medicale cu privire la faptul dacă realizarea anumitor elemente de documentare a istoricelor pacienților ar putea submina eforturile de date mari.

Dimpotrivă, Don Rucker, MD, șef al Biroului Coordonatorului Național pentru Tehnologia Informației în Sănătate, a remarcat că una dintre marile provocări ale procesării limbajului natural este lipsa de text tipărit – "antimateria informațiilor," a numit-o.

În același mod, medicii se luptă să rezolve dezordinea pentru a găsi ceea ce nu este în regulă cu pacienții, eliminarea acestei antimaterii ajută și computerele.

Într-adevăr, având informațiile clinice reale îngropate sub textul cazanului "generează probleme de siguranță pentru pacienți," el a spus. De asemenea, dăunează sistemului de educație medicală.

"Cred că rezidenții își petrec adesea mai mult timp îngrijorându-se despre documentație decât pacientul," el a spus.

În total, CMS estimează că modificările propuse vor economisi aproximativ 51 de ore de timp pentru fiecare medic pe an.

CMS va găzdui un forum deschis joi după-amiază între orele 14: 00-15: 00. Ora estică pentru a răspunde la întrebările părților interesate cu privire la modificările propuse.

Perioada de comentarii pentru regula propusă se încheie pe 10 septembrie 2018.

Ultima actualizare 18 iulie 2018

WASHINGTON – În ciuda ordinului executiv al președintelui Trump de a opri separarea copiilor imigranți de părinții lor la graniță, comunitatea medicilor și-a menținut atacurile asupra fostei politici și a pus la îndoială dacă noua versiune răspunde în mod adecvat preocupărilor.

Pentru început, ordinul lui Trump nu indica cum, dacă sau când cei aproximativ 2.300 de copii care au fost deja eliminați de la părinți în conformitate cu politica anterioară se vor reuni cu ei.

"Faptul că președintele spune acum că nu vom separa părinții și copiii … acesta este un prim pas bun. Dar există o mulțime de „acum ce este”" a spus Colleen Kraft, MD, MBA, presedinte al Academiei Americane de Pediatrie.

"Odată reuniți, nu putem pune acești copii într-o situație în care sunt re-traumatizați," a subliniat ea, analizând ideea ca familiile să fie ținute împreună în centrele de detenție.

Familiile ar trebui găzduite într-un cadru comunitar "care este mult mai sănătos pentru creierul copilului în curs de dezvoltare și pentru sănătatea acestor copii," Spuse Kraft.

Solicitări pentru reunificarea imediată

Ana María López, MD, MPH, președinta Colegiului American al Medicilor, a spus că a văzut ordinul ca fiind un "stop-gap" măsura.

Nu corectează continuarea administrației "toleranta zero" politica pentru imigranții ilegali, în temeiul căreia toți trebuie să fie reținuți pentru urmărire penală și nici nu prevede o "final permanent" la politica separărilor părintești, a scris ea într-o declarație de presă miercuri,

"În timp ce ordinul intenționează să pună capăt separării familiei, solicită ca copiii și părinții să fie reținuți împreună ”pe tot parcursul procedurii penale pentru intrarea necorespunzătoare sau orice îndepărtare sau alte proceduri de imigrare," a scris López. Acest lucru contrazice direct reglementarea Flores v. Reno din 1997 (cunoscută acum ca Flores v. Sesiuni din cauza unui litigiu continuu) care are ca scop prevenirea copiilor de la "detenție prelungită" în situații în care părinții lor se confruntă cu încălcări ale imigrației. Ea se așteaptă ca ordinul să fie contestat în instanțe.

López a mai spus că copiii trebuie să se reunească imediat cu familiile lor.

"Orice întârziere în reunificare va exacerba consecințele negative asupra sănătății cauzate copiilor și familiilor acestora," ea a spus.

În ceea ce privește sănătatea lor, copiii imigranți au "o bază de traume semnificative" înainte de a ajunge chiar și în SUA, a declarat Judith Cohen, MD, președintele Academiei Americane de Maltratare a Copilului și Psihiatriei Adolescenților & Comitetul pentru violență.

Mulți au fost expuși violenței domestice și violenței în bandă în țările lor de origine și mulți au suportat violența sexuală și lipsurile, inclusiv foamea și vremea caldă, în călătoria lor către SUA, a declarat ea pentru MedPage Today.

Medicii fără frontiere, care a oferit tratament medical imigranților de-a lungul rutelor migratoare ale Mexicului în ultimii 6 ani, a făcut eco Cohen într-o declarație de presă care detaliază greutățile suferite de pacienții lor: "decesul membrilor familiei, agresiune, răpiri, extorcare." Violența și "traume psihice" sunt asemănătoare cu ceea ce MSF a observat în zonele de război, a scris grupul.

În aprilie 2018, Kraft a vizitat ceea ce este cunoscut sub numele de "îngrijire tandră" adăpost, unde sunt păstrați cei mai mici copii imigranți și observă îngrijirea într-o cameră de aproximativ 15 copii.

"În mod normal, cu copiii mici, vedeți copii care aleargă și se joacă, explorează și intră în probleme," Kraft a declarat pentru MedPage Today, dar majoritatea acestor copii nu interacționează deloc.

"O fetiță se afla în centrul covorului de joc … plângând," Spuse Kraft.

"Personalul a încercat într-adevăr să aibă mare grijă de acești copii, dar nu i-au putut ține sau mângâia, nici nu-i pot calma deloc și a fost atât de trist să vedem," ea a adăugat. Un raport MedPage Today publicat în aprilie, despre vizita unui grup de pediatri la un centru de detenție la frontiera din Texas în 2016, a inclus observații practic identice.

Cohen a subliniat potențialul rău pentru copii după separarea de un părinte.

"Știm că sprijinul părinților este un factor de protecție critic pentru prevenirea dezvoltării problemelor de sănătate mintală … și poate atenua impactul negativ al traumei," ea a spus.

"Când îi separi pe copii de părinții lor, îi privești de acest factor protector … apoi adaugi un potențial al treilea nivel de traumă," deasupra mediului acasă dur și a călătoriei către graniță, a remarcat ea.

Dincolo de îngrijirea medicală adecvată, ceea ce au nevoie copiii aflați în detenție, dacă nu se pot reuni fizic cu părinții lor, este să vorbească cu părinții prin telefon sau prin chat video.

"A le oferi mâncare și un loc în care să se întindă și ceva de urmărit la televizor nu asigură modul în care poate fi vocea unui părinte," Spuse Cohen.

Impacturi asupra sănătății copilului

Psihiatrul Gabrielle Shapiro, MD, de la Școala de Medicină Icahn din Muntele Sinai din New York, și-a amintit studiile despre sugarii și copiii mici români separați de părinți. Copiii aceștia aveau în general mai puțină substanță albă în creier și un IQ mai scăzut.

"Îngrijorarea noastră cu privire la copiii refugiați … care sunt introduși în facilități în care personalul nu are voie să îi atingă este că lipsa unei figuri primare de atașament în primele etape ale dezvoltării poate duce la sechele psihiatrice, biologice și sociale pe termen lung," ea a spus.

"Copiii cei mai mici sunt cea mai mare preocupare," deoarece copiii mai mari au deja experiența dezvoltării unui atașament față de un părinte sau o figură părintească.

Studiile realizate de René Spitz în anii 1930 și 1940 au arătat sugarii cărora li s-au administrat alimente și haine, dar care nu au fost atinși, s-au dezvoltat "depresie anaclitică" (un termen care nu mai este utilizat).

Copiii au fost puși în incubatoare și nu au fost atinși prea mult, iar unii au devenit deprimați și nu au reușit să prospere, a spus ea.

"Unii dintre acești copii au murit de fapt de durere," Spuse Shapiro.

Răspunsurile endocrine neuronale sunt afectate de pierderea timpurie sau separarea de părinți, a remarcat ea.

"Se crede că oxitocina mediază legăturile sociale și protejează împotriva simptomelor de stres, anxietate și depresie," iar o situație în care nu există contact personal poate avea un impact asupra sensibilității ulterioare a bebelușilor la oxitocină.

Mai mult, având o figură https://harmoniqhealth.com/ro/urotrin/ de atașament, de obicei un părinte, îi ajută pe copii să dezvolte un sentiment de siguranță și securitate în lume, iar propriul sentiment de sine al copiilor depinde de această relație, a explicat Shapiro.

"Cu acești copii, propriul lor sentiment de sine va fi deranjat deoarece nu au nimic de modelat," Spuse Shapiro.