O ile to możliwe, unikaj kopiowania istniejących informacji

Z drugiej strony kwestia interoperacyjności "jest przede wszystkim wyzwaniem technologicznym; istnieją różne sposoby komunikacji między systemami," powiedział, dodając, że jego biuro stara się zebrać zainteresowane strony, aby dojść do wspólnego porozumienia w tych kwestiach. "Chcemy otworzyć przepływ informacji, ale musimy to robić w bezpieczny sposób."

Ostatnia aktualizacja: 26 października 2017 r

W ciągu ostatnich 10 lat elektroniczna dokumentacja medyczna (EHR) stała się wymaganą technologią w praktyce medycznej, ale złożoność EHR pozostaje problemem, więc nie jest zaskakujące, że w dokumentacji cyfrowej pojawiają się błędy – błędy, które czasami szkodzą pacjentom.

Istnieje ogromna liczba różnych standardów dotyczących EHR, a odpowiedzialność za zapewnienie, że systemy funkcjonują w celu promowania bezpiecznej opieki o wysokiej jakości, jest rozproszona. Ta odpowiedzialność jest rozłożona na sprzedawców, systemy opieki zdrowotnej i lekarzy.

W jaki sposób praktykujący lekarze mogą wbrew tej rzeczywistości zapewnić pacjentom bezpieczeństwo?

Czołowi badacze w tej dziedzinie są zgodni co do tego, że zakres szkód dla pacjentów w wyniku błędów związanych z EHR jest prawdopodobnie niedostatecznie rozpoznawany i zgłaszany. "Chociaż wielu twórców systemów i decydentów uważa, że ​​ryzyko związane z EHR jest niewielkie i łatwe do opanowania, tak nie jest," napisała Sue Bowman, starszy dyrektor ds. polityki kodowania i zgodności w American Health Information Management Association, w artykule w Perspectives in Health Information Management.

Nowa "Mniej znaczy więcej"

Eksperci w dziedzinie technologii informatycznych w dziedzinie zdrowia (HIT) są zgodni co do tego, że jednym z głównych powodów przyjęcia dokumentacji elektronicznej jest zmniejszenie liczby błędów medycznych, jednak systemy te mogą również skutkować nie nowymi typami błędów, ale także większą liczbą błędów.

W tym świetle Mark L. Graber i jego koledzy zbadali rolę, jaką HIT odegrał w roszczeniach z tytułu błędów w sztuce, korzystając z ubezpieczeniowej bazy danych zawierającej ponad 300 000 przypadków i zgłaszając swoje ustalenia w Journal of Patient Safety. Chociaż mniej niż 1% wszystkich (248 przypadków) obejmowało komponent HIT, ponad 80% tych pozwów dotyczyło rzekomych szkód o nasileniu od średniego do intensywnego. Naukowcy podkreślili, że 248 roszczeń reprezentowało "wierzchołek góry lodowej" ponieważ zdecydowana większość spraw związanych z EHR, nawet tych dotyczących poważnych krzywd, nigdy nie kończy się procesami sądowymi.

Grupa Grabera zidentyfikowała trzy główne przyczyny pozwów związanych z EHR. Pierwsza dotyczyła błędów w leczeniu (31%). Na przykład niemowlę zmarło z powodu przedawkowania narkotyków spowodowanego błędem transkrypcji, który pojawił się, gdy do komputera wprowadzono odręczne zamówienie.

Druga kategoria dotyczyła błędów diagnostycznych (28%). W jednym przypadku krytyczne wyniki USG zostały skierowane do niewłaściwej zakładki w EHR, powodując roczne opóźnienie u pacjenta z rakiem. Trzecia kategoria obejmowała powikłania leczenia (31%), takie jak czas, w którym lekarz nie był w stanie uzyskać dostępu do pewnych notatek oddziału ratunkowego, które zmieniłyby plan leczenia, a pacjent zmarł z powodu krwotoku podpajęczynówkowego.

Czerwone flagi

Zrozumienie najczęstszych rodzajów błędów związanych z EHR i praktyk, które często za nimi stoją, może pomóc lekarzom uniknąć wielu błędów. Oto kilka prostych kroków, które pozwolą uniknąć typowych pułapek:

Zachowaj szczególną ostrożność w okresach przejściowych: podczas konwersji i aktualizacji systemu ryzyko błędów związanych z EHR osiąga szczyt, a wraz z wszystkimi innowacjami w dziedzinie HIT takie czasy zmian będą pojawiać się często. W takich sytuacjach może brakować istotnych danych dotyczących bezpieczeństwa pacjenta lub mogą być one nieprawidłowe.

"Może wdrażasz nowy system wokół pomp infuzyjnych, który łączy się z EHR. Czy wszystkie dane przepływają prawidłowo i dokładnie przedstawiają, co się dzieje?" – powiedziała Joyce Sensmeier, wiceprezes ds. informatyki w Północnoamerykańskim Towarzystwie Informacji i Systemów Zarządzania Opieki Zdrowotnej (HIMSS) podczas rozmowy telefonicznej. "To tak, jakbyś przynosił samochód, aby naprawić jedną rzecz, a oni zepsują inną."

Bądź sceptyczny: wiele błędów wywołanych przez EHR pojawia się, gdy lekarze ufają, że system działa poprawnie, chociaż tak nie jest. Lekarze nie zauważyli opóźnień w otrzymaniu krytycznych wyników badań laboratoryjnych lub błędnego kierowania pilnie potrzebnych produktów krwiopochodnych. "Jeśli w EHR brakuje kluczowych danych, dostawcy muszą sami je znaleźć," pisze zespół Grabera. Zachowaj ostrożność podczas kopiowania i wklejania, czyli klonowania. kopiowanie i przenoszenie: Nadmierne stosowanie tej praktyki jest poważnym, narastającym problemem, który może prowadzić do niedokładnych, nieaktualnych i zbędnych informacji wprowadzanych do rekordu oraz utrudniać użytkownikowi identyfikację aktualnych, poprawnych informacji. Notatki często zawierają wewnętrzne niespójności i wydłużają się zbyt długo.

"EHR może stać się ogromnym magazynem zdezorganizowanych, nieistotnych lub błędnych danych, a historia choroby pacjenta, narracja, nie będą już łatwe do odczytania," ostrzegł Bowman w cytowanym powyżej artykule. Chaotyczne EHR wpływają negatywnie na planowanie kliniczne i zwiększają ryzyko błędów w sztuce lekarskiej – napisała.

Aby uniknąć takich problemów, należy zminimalizować ponowne wstawianie danych, które już istnieją w innym miejscu rekordu. O ile to możliwe, unikaj kopiowania istniejących informacji.

Uważaj na szablony: kiedy lekarze generują treść EHR za pomocą funkcji wskaż i kliknij, rekordy często kończą się podobną lub nawet identyczną treścią. Bowman zwraca uwagę, że niektóre systemy EHR uzupełnią określone pola w rekordzie w oparciu o określone cechy pacjenta lub inne wpisy danych, nawet jeśli te domyślne dane nie dotyczą rzeczywistego pacjenta.

Automatyczne uzupełnianie sekcji do szablonu lub wypełnianie szablonów przed spotkaniem z pacjentem może nie tylko umniejszyć jakość opieki, ale może również zwiększyć narażenie lekarza na roszczenia z tytułu odpowiedzialności i oskarżenia o oszustwo z powodu nadmiernej dokumentacji, która powoduje wyższy poziom usług niż faktycznie wykonany.

Potrzebna edukacja

Zapoznaj się z Safer Guides for HIT, dostępnymi w Agency for Healthcare Quality, i podziel się zasobami ze współpracownikami.

W miarę możliwości zwerbuj również pacjentów. Aby zwiększyć dokładność w EHR, Payne zdecydowanie popiera inicjatywy dotyczące otwartych notatek. "Pacjenci znaleźli błędy w swoich wykresach, a organizacje miały te błędy poprawione," mówi Joyce Sensmeier.

Ponieważ technologia medyczna jest tak skomplikowana i nieprzenikniona, istnieją granice, do których klinicyści mogą być pociągani do odpowiedzialności lub pociągać do odpowiedzialności za bezpieczne stosowanie EHR.

Na przykład klinicysta może zaakceptować diagnozę i plan leczenia EHR, nie zdając sobie sprawy, że nie ma to wpływu na kwestie medyczne, które mają znaczenie dla pacjenta. Aby skutecznie interweniować, użytkownicy potrzebują również wystarczająco dużo czasu, skupienia i motywacji, aby zakwestionować dane i zalecenia komputera. Na sali operacyjnej lub oddziale intensywnej terapii spełnienie takich wymagań może być niemożliwe.

"Mieliśmy wiele problemów z dokumentacją papierową," powiedział Tom Payne, MD, dyrektor medyczny usług informatycznych na University of Washington Medicine w rozmowie telefonicznej. Wspomniał, jak często podczas wizyty pacjenta nie było papierowych wykresów. "Pamiętajmy, dlaczego to robimy – mamy potencjał, by coś ulepszyć.

Payne zachęca lekarzy, aby ich głos był słyszalny, aby stale poprawiać bezpieczeństwo EHR. Weź udział, gdy dostawcy EHR spotykają się lub oferują fora internetowe. Dowiedz się, jak inni klienci rozwiązali problem bezpieczeństwa EHR i podziel się własnymi rozwiązaniami.

Pamiętaj o dużym obrazie

"Komputery wychwytują więcej błędów niż powodują," mówi Jonathan Weiner, DrPH, profesor polityki zdrowotnej i zarządzania w Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. Dzięki możliwościom wykraczającym poza wszystko, co można sobie wyobrazić w przypadku segregatorów papierowych, technologia ogólnie miała bardzo pozytywny wpływ na jakość, wyjaśnił podczas rozmowy telefonicznej.

Potwierdzają to cztery kompleksowe systematyczne przeglądy badań do roku 2014. Badania wykazały, że pomimo istnienia szkód wywołanych przez EHR, ogólnie stosowanie HIT znacznie poprawiło jakość, bezpieczeństwo i wydajność opieki zdrowotnej.

Ostatnia aktualizacja: 23 października 2017 r

Jak wynika z ankiety rządowej, dwie trzecie lekarzy pracujących w gabinecie planuje lub złożyło już wniosek o zachęty do sensownego stosowania elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR).

Jednak tylko około jedna czwarta posiada systemy komputerowe, które obsługują cele w zakresie sensownego użytkowania na etapie 1 – warunek wstępny otrzymania zachęt. Lekarze muszą spełnić wszystkie 15 podstawowych celów etapu 1, aby kwalifikować się do znaczących zachęt do stosowania od 2012 r., A także kilka innych wymagań.

"Wśród lekarzy, którzy już złożyli lub zamierzali ubiegać się o zachęty, 27% posiadało systemy EHR zdolne do obsługi 13 z podstawowych celów etapu 1 w celu znaczącego wykorzystania, co stanowi przeszacowanie odsetka spełniającego wymagania z 2012 r.," według raportu opublikowanego w tym tygodniu przez Narodowe Centrum Statystyki Zdrowia CDC.

"Sensowne wykorzystanie" odnosi się do przepisów ustawy z 2009 r. o informacjach zdrowotnych dla zdrowia ekonomicznego i klinicznego (HITECH), która zezwalała na wypłaty zachęt idealica opinie za pośrednictwem Medicare i Medicaid lekarzom i szpitalom, które wykorzystują elektroniczne karty zdrowia w znaczący sposób, co znacznie poprawia opiekę kliniczną.

Badanie wykazało, że 41% już złożyło wnioski o program motywacyjny, a kolejne 25% planowało to zrobić. "Zamiar udziału lekarzy również różnił się w zależności od stanu," w raporcie.

W raporcie zauważono również, że niektórzy lekarze spełniający wymagania etapu 1 mogą nie spełniać dodatkowych dwóch wymagań dla etapu 2, który jest częścią programu motywacyjnego.

Zgodnie z proponowaną zasadą Etapu 2 opublikowaną w lutym, dostawcy, którzy nie udowodnili, że spełnili wymogi Etapu 1 dotyczące sensownego użytkowania do 3 października 2014 r., Mają do czynienia z obniżką wynagrodzenia Medicare Część B o 1% począwszy od 2015 r. Oczekuje się, że odsetek ten będzie wzrastał o jeden punkt procentowy każdego następnego roku przez co najmniej kilka lat.

Rząd federalny zapewni płatności motywacyjne w wysokości do 44 000 USD na lekarza w ciągu 5 lat za pośrednictwem Medicare i 63 750 USD na lekarza w ciągu 5 lat za pośrednictwem Medicaid dostawcom, którzy są znaczącymi użytkownikami.